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癌症的症状管理理论以及不愉快症状理论
癌症的症状管理理论以及不愉快症状理论
2014-09-09 09:45:30
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化工资讯网（www.b2star.com）癌症的症状管理理论以及不愉快症状理论具体是什么？
症状管理理论（Theory of Symptom Management，TSM）
1994年，Larson等提出症状管理模型（Model of SymptomManagement）。2001年，Dodd等对该模型进行了修改，目前该模型已发展为TSM。TSM包括症状体验、症状管理策略及症状结局3个主要概念，三者之间相互影响。症状体验是指患者对通常的感觉变化的感知、评估及反应；症状管理策略是指为避免、延迟或减轻症状体验，患者所采取生物医学的、专业的及自理的策略；症状结局是指患者在采取一些措施后出现的较明确的、可测量的结果。3个概念建立于人、健康/疾病及环境等3个护理学基本概念基础之上。该理论中的3个主要概念常被分开使用，目前应用最多的是该理论的症状体验部分。TSM强调症状管理的策略，但对群内症状之间的关系并没有进行清晰的阐述。
不愉快症状理论（Theory of Unpleasant Symptoms，TOUS）
1997年，Lenz等提出TOUS，旨在提高人们对不同背景下的症状体验的理解，同时也为设计有效的预防、减轻或管理不愉快症状及其负面效应的干预措施提供信息。TOUS中的概念包括单一症状或多种症状、影响因素和结局表现等。
症状包括强度、时间、困扰程度、特征等几个方面；影响因素包括生理、心理及环境因素等；结局表现包括认知、生理及社会功能等。
TOUS也被用作癌症症状群相关研究的理论框架，但TOUS更多地关注生理症状，而忽略心理症状，这限制了对症状群广泛特征的理解，同时对群内症状之间的关系并没有进行详细的阐述。
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咪唑安定的药理机制
咪唑安定为短效的苯二氮卓类镇静催眠药咪达唑仑的马来酸盐。其作用与劳拉西泮相似，具有与其它苯二氮卓类相似的药理作用（抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等），催眠作用尤其显著。
咪唑安定可能的机制为刺激上行网状激活系统的抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的受体，从而增强皮质和边缘系统觉醒的抑制和阻断。咪达唑仑为亲脂性物质，马来酸盐为其稳定的水溶性盐。
在生理性pH值条件下，咪唑安定亲脂性碱基释出，迅速起效。因脂溶性高，口服后吸收迅速，0.5-1小时血药浓度达峰值，吸收后分布于全身各部位，可透过血-脑脊液屏障及胎盘屏障。因通过肝脏的首过效应大，生物利用度为50%，蛋白结合率高达96%。分布半衰期为5-10分钟，分布容积为1-2L/kg。
咪唑安定主要在肝脏代谢，活性代谢产物有1-羟甲基咪达唑仑、4-羟咪达唑仑等。代谢产物多数以葡萄糖醛酸结合物形式经肾由尿排泄，也可泌入乳汁。
咪唑安定的临床应用
1、各种失眠症的短期治疗，特别适用于入睡困难或过早觉醒者。
2、用于手术前或器械性诊断检查前的镇静以及重症监护（ICU）病人的镇静。
3、椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。
4、全麻诱导及维持。
咪唑安定的副作用
1、咪唑安定常见的副作用：
（1）低血压，静脉注射的发生率约为1%。
（2）急性谵妄、定向力缺失、幻觉、焦虑、神经质等。
（3）肌内注射后可导致局部硬结、疼痛；静脉注射后有静脉触痛等。
2、咪唑安定较少见的副作用：
视物模糊、轻度头痛、头昏、咳嗽等；手脚无力、麻、痛或针刺感等。此外还有心率加快、血栓性静脉炎、皮肤红肿、皮疹、过度换气、呼吸抑制等。
3、长期大剂量使用咪唑安定在易感病人中可致成瘾性。（编辑：YD）
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氯化筒箭毒碱的溶解性
氯化筒箭毒碱在水中溶解，在乙醇中略溶，在氯仿或乙醚中几乎不溶。
氯化筒箭毒碱在氢氧化钠溶液中溶解。
取氯化筒箭毒碱，精密称定，加水溶解并定量稀释制成每1ml中约含10mg的溶液，放置3小时，依法测定，比旋度为+210°至+224°。
氯化筒箭毒碱的作用
氯化筒箭毒碱为非去极化型肌松药。
氯化筒箭毒碱作用于骨骼肌的神经肌肉接头处，阻断神经冲动的正常传递到肌纤维，使肌张力下降而表现为骨骼肌松弛。
氯化筒箭毒碱主要用于外科手术时增加肌肉的松弛，以利于手术进行。偶可用于控制肌肉痉挛，惊厥或破伤风强直收缩。由于本品来源有限，加之剂量难于掌握，使用过量可致呼吸停止，现已少用。
氯化筒箭毒碱的副作用
氯化筒箭毒碱常见的副作用有：
1、有麻痹呼吸肌的危险，应用前需先备好急救药品、器材。若呼吸停止，可给氧、气管插管，并作人工呼吸，或同时注射新斯的明(或腾喜龙)以对抗之。
2、重症肌无力病人忌用。
3、静注大剂量可引起低血压。这一作用趋于一过性。（编辑：YD）
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生物酶的命名常采用酶催化的整体反应为基础命名。酶具有专一性强、催化效率高、催化环境可控等优点，因此在各个行业得到广泛的应用。
生物酶的制备方法
（1）提取分离法：这种方法相对比较原始，就是从富含该酶的原料中将酶提取出来，通过纯化得到生物酶产品；
（2）生物合成法：利用细胞获得酶产品，常采用基因工程的方法改造和获得目标细胞，最终通过发酵或者细胞培养的方式获得生物酶。
（3）化学合成法：化学合成的方法较为繁琐和复杂，但是人工胰岛素发现是通过这种方法获得的。
生物酶的应用
（1）生物酶用于食品和发酵工业：啤酒、谷物中的应用；
（2）生物酶在医药方面的应用：通过检测酶的水平检测相关疾病；
（3）生物酶在日化方面的应用：洗衣液、牙膏等；
（4）生物酶在环保能源方面的应用：用于研发新能源及再生能源。
在我国食品用生物酶管理中，对新申请的酶制剂进行卫生学评价，包括毒理实验、理化检验及微生物检测。使用微生物生产酶制剂需要提供微生物菌种鉴定报告，毒理试验报告等安全评价资料。（编辑：YD）
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